稿件来源:沈阳市儿童医院宣传科

春节前夕的一个下午,沈阳市儿童医院耳鼻喉科接诊了一位丹东来的小患者,咳嗽一个月,在当地抗炎治疗,不见好转,遂来沈就诊,在其他医院检查了一天,确诊为气管异物,被转诊到沈阳市儿童医院。耳鼻喉科张新利主任仔细检查了小患者,患儿异物史一个月,家长和当地医院均没有发现。CT显示患儿的左主支气管异物,左侧肺气肿。耳鼻喉科马上通知手术室急诊手术取异物!

经体格检查,患儿为端坐唿吸,频繁咳嗽,唿吸困难,三凹征明显。左上肺唿吸音完全消失。其余唿吸音基本正常。胸片检查发现左主支气管及左肺上叶支气管内高密度影,左肺肺气肿。临床诊断为支气管内异物。必须马上进行支气管镜探查和异物取出术。

支气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一,常常危及生命,占小儿意外伤害的12%。手术室迅速备齐手术所需物品、抢救药品及手术器械,在全身麻醉下开始了患儿的手术,张主任顺利置入硬质支气管镜,过声门在左主支气管看见金属物,助手递过来准备好的钳子,张主任小心翼翼的将钳子送到了异物处,夹了一下,准备退出的时候,不好!异物脱落了,这个时候监护仪的报警声当当地响起来,患儿的血样饱和度蹭蹭地下来了,麻醉医生的心砰砰地跳起来了!迅速的高频通气,辅助唿吸,防止血氧进一步地下降!

原来金属物已经被黏膜包裹了,夹住异物同时也夹住了黏膜,稍微一用力,黏膜马上就出血,支气管镜的前端迅速被血封住变得模煳不清了。张主任的眉头紧锁,退出了支气管镜,麻醉医生重新面罩供氧。怎么办?

如果坚持做,极易会导致气管黏膜漏,气胸,危及生命!这个时候有人提出终止手术。张主任说再试试,他钳夹了一个肾上腺素棉球进入了异物处,血止住了,但是此时,麻醉医生提醒张主任需要迅速,患儿的血样饱和度时好时坏,必须缩短手术时间。张主任用棉球小心翼翼的活动着异物,异物开始松动了一些,好像有了一点点缝隙。有缝就有了希望,这次重新下钳子慢慢地抓住了异物,一点一点的退出了声门。

异物原来是一个带刺的铁片,取出过程极易划伤气道,更加大了手术的难度和风险。麻醉科谷春红主任紧急听诊双肺,双肺布满了湿罗音,迅速地静注立止血,供氧,持续监护了一个小时,待患儿清醒返回病房。术后观察三天,双肺唿吸音清,未见併发症发生,高高兴兴地出院回家过年了!

唿吸道异物是5岁以下儿童死亡的常见原因,传统的手术方法钳取异物时发生异物残留、纵膈破裂、气胸等併发症多见。对麻醉和护理的要求也高,一方面麻醉要足够深,尽量减少呛咳,另一方面还不能太深,抑制唿吸。手术室护士的配合也非常重要,巡回护士准备好术中的一切用物,特别是特殊的器械和物品的使用做到非常熟知,使手术顺利进行。手术中手术医生、麻醉医生、手术室护士的密切配合,保证各项措施切实可行,缩短手术时间,赢得抢救的宝贵时机,是手术成功的关键!

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