【编者按】

妇科,是当下民营医院与公立医院竞争最为激烈的临床专科,它的发展几乎贯穿医疗改革的全过程,对医疗行业产生的影响深远。

虽然不少医疗机构管理者都强调,妇科作为医疗专科之一,医疗质量和安全才是至关重要的。但面对竞争,很多私立医疗机构,存在过度营销,过度重视豪华服务的情况。

本期《寻医·株洲临床医学重点专科》带您走进市财政支持的重点专科——市妇幼保健院妇女健康中心。作为株洲公立医院中唯一的妇产专科医院,市妇幼保健院将在拓展学科建设和加强公立医院其他专科合作等方面,谋求市场竞争中的突围。

株洲日报记者曾彦予通讯员黎莉

走在株洲的繁华地段,总会有各种不期而至的妇科小广告发到市民手中,「轻轻松松三分钟」、「无『炎』的女人才幸福」……

株洲的大多数民营医院都选择妇科作为主打专科,因为妇科相对其它专科,有着非常明显的不同。妇科的诊疗对环境、技术、护理、流程,特别是私密性方面都提出了更多的要求。对一般人而言,在豪华服务和医疗质量之间很难做出准确的判断。此外,又由于服务对象明确,使得妇科专科的竞争程度变得日趋激烈。

人流手术:年龄最小的才13岁

人流的随意宣传,让很多女性误认为「人流手术都是差不多的,这个小手术想在哪儿做都可以」,以至于不少人在选择人流手术时十分盲目。但其实,任何的手术对环境以及技术都有很高的专业要求,随意的人流是在拿自己的未来和身体做赌注。

「今年截止到目前,整个中心的门诊量超过4万人次,每周的手术量达到200——300台手术。」市妇幼保健院妇女健康中心副主任兼妇科大主任何美芳介绍,妇科手术中最多的是人工流产,占门诊手术的70%左右,目前,年龄最小的人流手术患者是13岁。宫外孕也呈逐年上升趋势,大概占总手术量的30%,因为人流导致盆腔炎症增加,因而造成了宫外孕高发。此外,子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌的发病率也呈逐渐增加的趋势。

对此,何美芳提醒年轻女孩,人流并不像广告里说的那样「轻轻松松三分钟」,一次人流就有可能导致终身不孕、月经失调、输卵管阻塞、术后宫腔粘连和术中子宫损伤等众多问题。

不规范的妇科诊疗会导致不孕

「我们目前接诊的不孕患者中,很多都是年轻时随意进行不规范的妇科诊疗造成的。年轻女性一定要学会保护自己,选择到正规的医院就诊,切不可到不具备妇产科基本医疗条件的医疗机构和个体诊所实施手术,这样才能把风险降到最低。」市妇幼保健院妇1科主任左湘凌说,从短期来看,妇科手术实施不当,可能造成人流综合征、子宫穿孔、长期出血、感染以及羊水栓塞。从远期来看,可能导致宫颈或宫腔黏连、子宫内膜异位症、月经失调甚至不孕症。

「此外,过度治疗也是当下妇科诊疗乱象之一。」左主任指出,因为卫生部门对抗生素的使用有严格规范,现在公立医院对抗生素的使用是有严格控制的。「如盆腔炎的微创手术后输液,一般是术前一次,术后一次,就足够了,而据一些患者反应,他们之前在小诊所的治疗需要输液7——10天,这属于过度治疗了。」

「妇科炎症的滥治也会造成严重的后果。如很多小广告宣传的『Leep刀治疗宫颈炎』是很不负责任的。」左主任介绍,宫颈炎没有出现特别症状女孩,最好是生完小孩以后再治疗为好,而且宫颈炎是不适宜做Leep刀治疗的,Leep刀治疗只有怀疑是癌病变的病人才能做,随意地做宫颈手术,会导致宫颈管狭窄,不易怀孕,也可能导致宫颈机能不全,而造成习惯性流产。

行业竞争日趋激烈

市场「蛋糕」就这么大,小诊所、私立医院、公立医院都在抢夺妇科这个小专科的份额,拼服务、拼价格、拼安全,竞争激烈,「硝烟」弥漫。正是因为行业竞争激烈,于是,各种营销手段的层出不穷。而对一般人来说,在豪华服务和医疗质量之间很难做出准确的判断。

「从目前的接诊情况看,我们发现,到公立医院来看病的大多数是年龄稍长的妇女,而很多年轻人和学生,因为害羞等原因,往往选择更为隐蔽的妇科诊所。」市妇幼保健院妇女健康中心主副任、妇科大主任何美芳说,不规范的妇科诊疗会给女性造成严重的后遗症,甚至不孕,妇科的治疗绝不是小广告上讲的「轻轻松松三分钟」。

「面对竞争,我们专门研究通过发展腔镜技术治疗重大疾病,服务患者。」市妇幼保健院妇女健康中心主副任、妇科大主任何美芳介绍,目前,在腔镜下做宫颈癌手术这项前沿技术已经为7名株洲患者成功摆脱癌症。

宫颈癌,是目前妇科发病率最高的严重疾病,在市妇幼保健院妇女健康中心,宫颈癌的手术治癒率达到70%——80%。何美芳介绍:「腔镜下做宫颈癌手术有很多优势,以前这项手术需要开腹,不仅会造成永久性疤痕,而且会造成盆腔粘连。在腔镜下实施手术,是一项重大的改良,术后只会留下四个针头大小的口子,伤口几乎没有痕迹。以前,做这项手术需要住院10——15天,现在患者只需要5天就可以出院了。」

发展路径:拓展重点学科和多专科合作

「光用服务热情、环境优雅来『揽客』是不够的,因为医院不是宾馆,是靠专业技术、专业水平来服务的,必须要在核心竞争力上下功夫,这个核心就是自律、诚信、技术、质量和患者安全。」何主任表示。

目前,市妇幼保健院妇女健康中心从两个方面拓宽发展路径,成绩显着。一是发展重点专科,派出医生向复旦大学附属妇产科医院等国内一流的专科医院学习;二是与其他专科开展合作。

市妇幼保健院妇女健康中心自1996年在全市率先开展首例腹腔镜下妇科手术以来,医院微创手术比例逐年增加,目前约占妇科手术的80%,微创开展了宫外孕、不孕症、附件切除、子宫肌瘤剥除、子宫切除、卵巢肿瘤、内异症等疾病的诊断治疗,近三年年腹腔镜手术达800台次,宫腔镜手术1800台次,先后成功实施首例卵巢癌二次探查术。

此外,复旦大学附属妇产科医院李斌副院长与市妇幼保健院妇产科团队成功合作,开展了株洲市首例腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴切除术、子宫切口瘢痕缺陷修复术,填补了我市在该两项技术上的空白。同时,在全市率先推广人流术后关爱(PAC)项目,并获得了中国妇女发展基金会颁发的「PAC公益项目」资助基金,在全市首次开展妇女盆底功能障碍的筛查和治疗。

【人物】何美芳:妇科医生的责任与良心

株洲日报记者曾彦予通讯员戴友清

「医生,必须保住我的子宫!」这是何美芳从业23年来,最常听到的一句嘱託。作为市妇幼保健院妇女健康中心副主任和妇科大主任,手术室是何美芳呆得最久的地方。「每一次手术,我都如履薄冰,我自己也是女人,深深明白女人的不容易,我们每次手术,都会考虑到对患者未来生活的影响。这既是妇科医生的责任,也是妇科医生的良心。」

痛心:18岁女孩失去做母亲的机会

让何美芳印象最深的一个病人,只有18岁,但她已经在小诊所做过三次人流手术,因为手术的不规范,手术无菌环境的不达标,给女孩造成了严重的后遗症。她来到市妇幼保健院妇科就诊时,已经闭经了。「当时子宫粘连已经很严重,子宫已经打不开了,无法进行诊治,我们想了很多办法挽救,还请了湘雅附二的教授会诊,但是已经无力回天,这个18岁的女孩永远失去了当妈妈的机会。」何美芳遗憾地说。

忧心:不规范诊疗带来的后遗症

「刮宫的过程,好比瞎子挠西瓜瓤。」何美芳说,医生在手术中是看不见里面的,只是根据临床经验的感觉来进行操作,来判断是否刮净,如果刮浅了,可能因为没有刮净而出血,会造成二次刮宫。刮深了,又会难免因刮宫过度、造成子宫内膜的创伤,破坏子宫的功能。一次刮宫,尤其是多次刮宫导致的宫腔粘连、宫颈粘连,都会造成不孕症。子宫内膜,是受精卵子的着床层,如种子发芽生长的天然土壤,刮宫的结果正是破坏了这个功能层。反覆刮宫,就丧失了适合种子生长的松软土壤,再想怀孕,就会如同把种子撒在了水泥地板上一样。

无痛刮宫人流,却使一些女性不但顾虑少了,甚至误认为人流无痛就是无危害。何美芳纠正说:「无痛刮宫只是将麻药打进了血管里,形成静脉麻醉,病人在术中虽然疼痛感觉不到了,可损伤同样存在,同样会有近期、远期甚至伴随终生的危害。她说,现在不孕不育门诊就诊率高,除了妇科疾病如子宫肌瘤,或极特殊原因导致不孕不育外,主要原因就是与多次的、不规范的人流损伤有关。」

良心:探索先进的诊疗技术保住子宫

子宫对女性有着非常重要的意义,它不光是生育器官,子宫切除后还会引起内分泌功能失调,更年期提前2——3年,甚至造成卵巢早衰等。因此,如何用先进的手术技术保留住女性的子宫,不对患者以后的生活造成影响,成为何美芳想得最多的问题。

多年来,何美芳一直致力于改进妇科的宫腔镜手术。她说:「以前,如果女性患上了子宫黏膜下肌瘤,就只能将患者的子宫切掉,否则,病人会因为失血过多导致贫血,严重者甚至因休克而死亡。但是通过腔镜手术的逐步改良,现在能在可视的情况下剥除肌瘤,虽然对医疗技术提出了更高的要求,但是对患者而言,就无后顾之忧了。」

何美芳曾遇到一个30多岁的女性,黏膜下长了3个肌瘤,肌壁间及浆膜下有1O多个肌瘤,看了多家医院,都告诉她,必须切除子宫,可她还没生育过。「不开腹、不切子宫,还要拿掉30多个肌瘤,难度很大,手术中,我也是紧张得全身都绷紧了,心想,这要是不成功,我就是千古罪人,人家以后就生不了孩子了呀。」何美芳说,幸好,手术很成功,不仅肌瘤被全部剥除,后来,这位患者还顺利地怀孕生子。

【专家名片】何美芳

市妇幼保健院妇女健康中心副主任、妇科大主任。湖南省宫颈癌防治委员会委员、株洲市妇科腔镜微创专科技术骨干、株洲市芙蓉百岗明星。从事妇产科临床工作20余年,擅长妇科肿瘤、妇科腔镜,在妇科腔镜手术方面有很深的造诣。

子宫最怕的9件事

子宫既是孕育胎儿的器官,又是非常的内分泌器官,它会分泌多种激素来维持女性内分泌的稳定。子宫健康的女性,体内存在的雌激素水平影响其一生的智力状况,并能决定进入更年期的时间。

☆怕多次妊娠

据调查,怀孕3次以上,子宫患病及发生危害的可能性显着增加。

☆怕反覆人工流产

女人一生流产不要超过3次,一年之内流产不要超过2次。

短时期内反覆人工流产,是导致子宫伤病的重要因素。通常医生在做人流手术时不能看见宫腔,是「盲操作」。往往有少数因术前未查清楚子宫位置、大小,手术时器械进入方向与子宫曲度不一致,或用力过勐等而造成子宫损伤,甚至穿孔。或者造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连,导致继发性不孕。

总而言之,人流有很多的害处,甚至可以出现「人流综合征」。

☆怕私自堕胎

这样做的严重后果是子宫破损或继发感染者甚多。

☆怕忽视产前检查

忽视产前检查,不能及时发现孕妇和胎儿的异常,会导致难产甚至子宫破裂等严重后果。

☆怕畸胎、多胎

由于畸胎和多胎容易发生难产,从而危及子宫安全,故孕期应注意检查,如发现畸胎、多胎,就应採取有效措施。

☆怕滥用催生药

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是严重的产科併发症之一,常引起母儿死亡。多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻,子宫强烈收缩而发生。

子宫破裂为产科最严重併发症之一。

☆怕不正规接生

少数落后地区仍然採取旧法接生,严重威胁到产妇和胎儿的生命安全。

☆怕妊娠期性生活

妊娠头三个月要禁房事。此时胚胎附着于子宫尚不十分牢固,是流产的好发时期。此时性高潮时强烈子宫收缩,有使妊娠中断的危险。特别对有流产史、妊娠曾出现少量阴道流血的先兆流产妇女,或年龄较大、求子心切者等等,应禁止性交。

☆怕性生活紊乱

如果妇女性生活放纵,或未成年便开始性生活,将对自己的身心健康造成损害,而可能导致宫颈糜烂以及子宫颈癌等疾病。

妇科医生想告诉女性的事

看妇科时,因为怕尴尬常常手足无措,既影响诊断结果,也不利于医患沟通。美国《女性挚友》杂志最新载文刊出了「妇产科医生想告诉女性的事」,为大家支招。

1.接受妇科检查不必害羞

耶鲁大学医学院妇产科临床医学教授玛丽·简·明金博士表示,妇产科医生对患者进行妇科检查,与身体其他部位检查毫无区别,女性不必害羞。接受检查应打消顾虑,只要没有疼痛或不适,就没有啥好担心的。

2.医生不评判患者私生活

德克萨斯大学休斯敦医学院妇产科教授帕米拉·贝伦斯博士表示,当妇产科医生询问患者有多少个性伙伴的时候,不是对患者的私生活进行任何判定。如果有多个性伴侣,那么最好每年接受一次子宫膜片检查(通常为三年一次)及衣原体检查。

3.巴氏涂片要勤查

贝伦斯博士表示,巴氏涂片检查对宫颈癌等疾病的诊断至关重要。问题是究竟多久该检查一次。因此,应该如实告诉医生有关身体、个人病史及生活方式等信息。具体情况要根据最近一次巴氏涂片检查结果及个人病史情况而定,即使该检查无需一年查一次,也不意味着可以不参加一年一次的体检。

4.避孕措施都有副作用

贝伦斯博士表示,没有一种避孕措施不存在副作用。但是对不同的女性而言,可能某种避孕措施效果最好。一般情况下,至少需要3个月的试用,方可习惯并知道其效果。另外,尽管受孕机率随年龄增长而下降,但是在绝经前都有可能。年过40岁的女性,使用安全套避孕绝对安全。

5.月经日期变化别太紧张

贝伦斯博士表示,即使是最健康的女性也可能会出现月经变化。当医生问及「月经是否正常?」的时候,除非你的月经变得不可预测,否则都算正常。有些女性将「月经正常」误解为「每个月都在特定的一天月经来潮。」或者「经血颜色发生变化。」妇产科医生表示,如果经血过量、经期出现痉挛、胀气及乳房敏感,可以适当服用止痛药。如果病情没有缓解,那么最好看医生。

6.注意阴道异常分泌物

贝伦斯博士表示,女性常见的两种非性传播疾病是霉菌感染和细菌性阴道炎。不过两种病症的症状和治疗都大不相同。霉菌感染会导致瘙痒和灼痛感。阴道分泌物呈现较稠多水的乳酪状。而细菌性阴道炎则是由于人体自然菌群失衡所致,分泌物有鱼腥味,呈灰色或黄色。首次发病或治疗无效时,务必就医。

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